垦利县现有60岁以上老年人口42445人，占全县总人口的17.7%，其中失能和半失能老年人口约占老年人口总数的12.4%。近年来，垦利县委、县政府高度重视养老服务工作，特别是医养结合养老服务工作，不断加大政策保障力度，加快改革创新步伐，整合社会各项资源，积极引导社会参与，努力探索政策经费到位、管理模式专业、服务保障优质、社会参与广泛的医养结合养老服务新模式。
一、着眼需求对医养结合养老模式进行的积极探索
垦利县启动社会养老服务工作以来，民办、公办养老机构得到快速发展，基本满足了老年人对机构养老的需求。但随着老年人口比例的增加，社会养老需求趋旺，养老机构发展不均衡的矛盾逐渐暴露出来。为满足不同老年人群体的养老需求，垦利县老龄办以全面提升养老服务水平为着眼点，着力开展了专项调研，通过发放调查问卷、实地走访座谈、媒体意见征集、公开电话以及信箱等多种渠道，获得养老服务需求信息2万多条，经过统计分析，全面掌握了养老服务需求层次和需求动态。
一是老年人的养老需求。通过对老年人群体的各项需求进行统计分析，老年人需求排在前几位的分别是医、食、住、行、健，其中医疗是老年人最重视的需求。
二是老年人家庭的护理需求。现代年轻人工作压力大,用来照顾老人的时间和精力有限，尤其是空巢老人、孤寡老人，生病时得到护助更少。且由于老年人患病率高，患病种类多，多是患病时间长、并发症多、治疗难度高的慢性病，家庭护理困难，家庭对能够提供长期医疗养护服务的医养结合养老机构需求迫切。
三是养老机构的运营需求。导致民办养老机构入住率低最突出的问题是传统的养老机构缺失医疗方面的功能，大部分老年人因年老体弱多病，甚至因病失能、半失能，需要扶持照料、康复治疗，医疗保障成为老人入住养老机构重要考虑因素。
四是医疗机构的市场需求。垦利县医疗资源相对过剩，境内油田医院却一床难求，尤其是几所大型医院建立后，由于其具有人员、技术、设备等方面的优势，医疗服务辐射半径比较大，患者就诊数量多，致使部分油田社区医院、镇街医院门诊量小、床位使用率低、经济效益差，医疗资源闲置。
调研结果表明，“医”和“养”相辅相成、密不可分，如果养老机构与医疗机构“联姻”，医养结合，将实现资源共享、互惠互利。为此，垦利县决定探索“医养结合”养老模式，县老龄办、民政、卫生等部门联合开展了初期调研。2015年，垦利县县继续探索推行医养结合机构养老模式，健康城等医养结合养老机构正在积极谋划，特别是该县积极在招商引资中求突破，北京阜外医院康养中心项目洽谈顺利，有望实现重大破题。
二、医养结合养老模式的构想和前景分析
医养结合指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。一般养老院只负责老人的护理以及日常活动组织，以一个社区或者公寓的形式存在。而医养模式就是说养老院的医疗设施是以医院、医生为依托，老人在养老院里得到的不仅是生活上的照顾，而且能够得到定期的医疗检查，而且生病了也可以得到及时的医治，并有专业的护理人员进行照顾，使老人康复。老人身体健康后也可入住养老院，与其它老人共度快乐的晚年生活。医养结合的养老机构，让老年人饮食有生活照料，住行有专业护理，生病有医疗服务，文化活动有娱乐场所。同时，通过医养结合模式，可以使各种医疗资源得到了优化，解决了医院发展的“瓶颈”，实现了养老与医疗的共赢。
“医养结合”的养老服务模式，为老年人提供了全天候、全方位的医疗护理和生活照料服务，切实解决了老年群体看病难、护理难、照顾难的问题，能够得到了老人及其家属的高度认可，将会取得了较好的社会效益。经过两年多的探索，我们深切感到，医养结合实现了“一举四赢”：老人是赢家，方便了老人看病，享受到“上门服务”；家属是赢家，老人看病就医不用家属操心；卫生中心是赢家，锁定了服务对象，成为老人的定点医疗单位；养老机构是赢家，不再为医疗康复犯愁，可集中精力提升品质。
一是老年人的生活质量得到提升。医养结合养老机构拥有专业的医生、康复师、理疗师、营养师、心理治疗师、专业护工等服务队伍，不仅可以让入住老人享受到优质的养老服务，还能得到相应的医疗、康复、心理疏导、营养配餐等服务，提高老年人生活的信心和尊严，提升老年人的生活质量。
二是医疗资源的利用率得到提升。转型为医养结合养老机构，将具备条件的镇街、社区医院部分床位调整为养老护理床位后，镇街医院、社区病床使用率低、医疗设备闲置、医护人员工作量不足和薪酬不高等问题可以得到了改善，可以增加固定就诊人群和收益来源，可以改善这些机构的运营状况。
三是养老机构的管理理念得到提升。养老机构可以根据自理、半自理、非自理等不同老人的需求划分区域，实行综合网络智能化管理，应用中央输液管理系统、中央监护系统和远程探视系统，患者家属不论身在何方，只要打开网站，就能看见病人在医院的情况。以“替儿女尽孝，帮父母解难”为服务宗旨，以“营造温馨家园，提高生命质量”为服务目标，实施微笑、诚信、专业、标准、舒适、安全的服务标准，使入住老年人及其家属家家放心，人人满意。
四是养老机构的服务质量得到提升。医养康复中心可以为给入住老人提供最佳的医疗养护服务，养老机构根据老人“一体多病”的特点，通过实施“治疗个性化、护理整体化、病房家庭化、服务亲情化、环境生态化、管理智能化、膳食合理化”的“七化”理念，由多学科医生组成专业团队对老人身体进行综合评价，针对老年人个体差异，制定个性化的治疗、康复方案，提供医疗、生活、心理、护理相结合的整体服务。
五是养老机构的硬件配置得到提升。老年人医养康复中心拥有良好的休养环境和现代化的康复设备，并配备电脑按摩床，心脑康复仪、下肢智能康复机器人、吞咽治疗仪等各类康复器材和诊疗设备。除有单独的护理室外，还有棋牌室、阅览室、心理咨询室、淋浴室等，有专门陪护中心人员为老年人提供生活专护，能满足诸如脑血管意外等慢性病患者的生活护理和疾病的治疗与康复。
三、推动医养结合养老模式需要政府的鼎力扶持
事实表明，医养结合虽然得民心、顺民意，但是推进上并非水到渠成，需要社会养老机构、医疗机构和政府的大力支持，特别是需要政府在四个方面给予倾斜。
一是在入口上给予扶持。医养结合养老机构的建设是一种新的探索与尝试，为让机构建成后更适合老年人居住，更能够满足老年人需求，在机构设计初期即进行跟踪指导，帮助医养结合养老机构规划设计。要合理调整其规模、布局、功能和定位，指导确定医养结合养老机构的服务性质、服务对象、服务主体、服务范围、机构设置标准、从业人员上岗标准等，提升医养结合养老机构服务质量。
二是在宣传上给予扶持。在推进医养结合养老模式过程中，要注意发挥舆论引导和推动作用，形成全社会关注、关心养老事业的浓厚氛围。通过各大报纸、电视、电台等多种媒体，利用市民议事厅、网上民声、行风热线等多种专栏，对医养结合养老机构进行宣传。让全社会知道医养结合，了解医养结合，提高社会对医养结合的认知度。
三是在政策上给予扶持。各级财政通过资金、政策扶持、购买服务等方式，积极扶持医养结合养老机构的发展，在用地、用房、用水、用电、燃气、税费等方面给予减免优惠，发放建设补贴、运营补贴，支持社会力量兴办“医养结合”养老机构，优化医养结合养老机构发展软环境。
四是在延伸服务上给予扶持。按照“资源共享、油地合作”的模式，以社区和已建成养老机构为基础，拓展老年人日间照料中心功能，打造宜居宜医的养老环境。按照老年人的需求的不同，设置活动室、棋牌室、康复健身室、心理咨询室、书画阅览室、针灸理疗室等区域，并配有休息室和配餐室，为老年人提供膳食供应、个人照顾、保健康复、休闲娱乐等日间托养服务，极大满足辖区诸多老年人到此医养康复和游玩娱乐的需要。
四、医养结合养老模式中亟需解决的问题
一是如何提高回报率。无论是居家养老、社区养老，还是机构养老，引入社会化力量就要考虑投入与产出的关系。医养结合养老模式的推行需要建设医务室，但对于规模不大的养老机构，建立医务室不大现实，毕竟要考虑到场地、设施、人员工资等问题。还有一个顾虑是，老人的毛病多而复杂，仅有一两名医生的医务室远远不够，同时，医务室成立后的责任问题也需进一步明确。
二是人才如何引进。老年人对养老服务的需求日趋个性化、多元化。除专业护理外，心理慰藉、老年教育、文体活动、社会融入等诉求也越来越高，但与之匹配的人才却难以引进。从事养老专业服务的人员，其经济地位与社会地位与所担负的责任和专业需求难以匹配。
三是基础如何提档。按照国家卫计委发布的标准，养老机构医务室建筑面积应不少于40平方米，养老机构护理站建筑面积应不少于30平方米。但多数养老机构功能多限于“管吃管住”，基础设施也不到位，想找一间像样的房间作为医务室都很难。同时，养老机构的执业资格、医生执业范围等也制约了“医养结合”模式的发展。“养老院里看不了病，综合医院养不了老，如今这样的矛盾日益突出”目前乡镇街道卫生院、社区卫生服务中心业务量普遍不足，资源浪费现象严重，而另一个现实是，老年人对养老服务和医疗服务的需求越来越大。
五、在垦利县建立医养结合养老社区的意见建议
一是建议推进医疗和养老机构“联姻”。鼓励医疗机构和养老机构联合运行，支持各级医院与养老机构建立对口支援机制，定期选派名医坐诊，建立养老机构危重病人的转诊绿色通道。简化审批手续，支持有条件的养老机构设置医疗机构，乡镇街道卫生院、社区卫生服务中心可与养老机构开展深度医疗合作，利用闲置床位和医疗资源提供养老服务。
二是建议加强医保政策支持力度。降低医保报销的制度门槛，对符合条件的养老机构要列入医保定点范围。放开病种限制，针对养老人群各种慢性病及高龄失能老人需要长期住院的现状，研究制定符合养老机构实际的医保报销制度，实现养老机构与医疗机构的便捷对接。
三是应加强养老机构人才队伍培养。一方面可以在医学院校、职业技术学院开设老年养护服务相关专业和课程，建立养老服务实训基地，为医养结合模式培养后备人才。另一方面，对符合条件的从业人员按规定给予补贴。通过多种渠道，提升养护队伍的社会地位和工资待遇，鼓励更多的人才投入到老年养护队伍之中。
我市出台的《关于加快发展养老服务业的实施意见》，为破解“医养结合”难题提供了重大机遇。今后我们将继续推广医养结合养老模式，将其作为服务社会、服务老人的一项长期、实效的惠民工程，为老年人创造幸福、快乐、祥和的晚年生活。
