医养结合是指医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭，与养老资源相互融合、相互促进，从而满足老年人在养老过程中的医疗卫生服务需求，提升养老服务水平，实现社会资源利用的最大化。为进一步推进医养结合工作健康发展，就全市养老服务和医疗卫生服务资源整合情况进行了全方位调研。
一、医养结合工作的基本情况
东营市在医养结合方面进行了有益探索，一些养老机构和医疗机构大胆创新、敢于尝试，建设了一批集医疗、护理、康复为一体的“医养结合”型养老机构，初步构建起城乡养老服务体系。
（一）初步形成了多样化的医养结合平台
由医疗机构转变或增设康复医院、护理医院，为周围社区提供综合的、连续的养老医疗服务。东营老年乐园依托市人民医院设置建设，总建筑面积1.2万平方米，开放床位220余张，现有工作人员31人。自2004年成立运营以来，老年乐园先后收住省内外老年人700余人，常住老年人160人左右，其中，失能、半失能老人约50余人。老年乐园以专业化医疗护理水平和高质量的医疗护理条件，赢得了老人及家属的口碑。
公建民营运营模式是指由政府出资修建医养机构，通过委托管理、合作运营、购买服务等方式进行社会化运营。垦利康复医院由垦利县财政投资4000余万元，经招标引入社会办医力量，托管给东营市中医院建设、管理和经营，是我市第一家“公建民营”的以中医药为主的医养结合康复医院。垦利康复医院建筑面积9000多平方米，设有养老床位200张，医疗用床100张，目前入住25人，由民政部门按照养老院标准按人头拨款，由垦利康复医院负责供养。
在政府投资兴建养老服务设施的同时，通过政策引导、资金奖补，鼓励支持社会资源投资养老服务业，打造多元化养老的发展格局。新祥源（健康）养老服务有限公司在运兴小区启动全市首个智能化居家养老与医养结合养老服务示范点——“运兴源”。“运兴源”采用了嵌入式居家养老运营模式，配有营养助餐、个性化菜园、书绘、影视、健身操、舞蹈等娱乐活动设计，借助智能化信息平台，安排全面的健康监测、档案管理、就医配药、康复中心、智能化SOS、无线定位安全监护等。目前，“运兴源”智能化养老服务试点内有100多张床位，可辐射周边5公里以内，满足80余位活力老人、20多位失能或半失能老人的居家养老需求。
鼓励规模较大的养老机构设置护理院，鼓励规模较小的养老机构依托当地医院，采取合作方式引进医疗机构，将优质医疗服务资源引入养老机构，或设立卫生所（室）、医务室，为老年人提供专业的医疗服务。垦利县综合社会福利中心、河口区中心敬老幸福园、垦利街道和平社区老年人日间照料中心分别与市中医院、河口区中医院、垦利县中医院签订合作协议，由医疗机构配备医生和护士，采取医生定时巡诊、护士全天值班的模式来解决养老机构老人医疗康复问题。
（二）初步构建了城乡养老服务体系
近年来，东营市委、市政府高度重视发展养老服务业，相继出台《关于加快发展养老服务业的意见》《关于政府购买居家养老服务工作的实施意见》等政策文件，不断加大财政资金扶持力度。截至目前，市级以上财政累计投入养老设施建设资金达到5434万元，同时给予胜利圆山老年公寓、广饶县九九阳光乐园、利津县社会福利中心二期等项目土地政策扶持，为养老机构做大做强提供了基础条件。建立县级养老服务信息平台4个，实施智慧养老服务工程，整合医院、社区卫生服务中心等各类医疗资源，为老年人提供医疗保健、应急求助等日常生活照料服务。依托社区卫生服务中心，定期为老年人开展免费体检、建立健康档案活动，协调社区医院为老人开通就医“绿色通道”，为有需求的居家老人提供签约医疗服务。组织开展中级养老护理员和养老机构管理人员培训，市财政按每人2000元补助；对取得国家养老护理员职业资格证书、在符合条件的养老机构护理岗位连续从业2年以上的中级养老护理员，市财政给予每人1000元的一次性补助，先后培养了450名初级养老护理员、40名中级养老护理员和90名高级养老护理员，提高了我市养老服务队伍职业技能水平。积极培育发展多样化的养老机构，目前全市现有各类养老服务设施272处，其中已建成养老机构40处（公办27处、公建民营3处、社会办10处）、社区老年人日间照料中心52处、农村幸福院180处，现有养老床位11660张，每千名老年人拥有养老床位32张。初步形成了以家庭养老为基础，以社区居家养老为依托，以机构养老为补充的养老服务体系。
（三）初步建设了一批综合型医养结合项目
按照集中和分散相结合、高档和中档相结合、政府和市场融资相结合的原则，全市开工建设了一批综合型医养结合项目。市政府在金湖银河片区规划建设市养老服务中心，占地约1500亩，其中项目一期占地约500亩，主要建设养老公寓、医疗救护中心、老年教育、餐饮配送中心、托养机构等服务设施。亲祥源公司与市城市投资建设公司合作，计划投资3.6亿元，以塞拉维广场为核心，总建筑面积26000平方米，覆盖居家养老、老年医院、健康管理培训学校、老年用品代理销售与研发生产、适老化居家改造、全国旅居等业务模块，打造一站式养老服务产业孵化园。东营区投资1.2亿元，重点打造揽翠湖温泉度假区老年公寓，占地面积40亩，建筑面积1.3万平方米，设计床位260张，建设集养生、疗养、保健、娱乐、休闲、度假、旅游等服务于一体的现代化养老机构。广饶县政府规划建设九九阳光乐园，预计投资4.06亿元，建筑面积11.4万平方米，设计床位1750个，建设集生活、居住、医疗、休闲于一体的综合型老年公寓，配套建设医疗中心、理疗中心、护理中心、健身中心、营养配餐中心、温泉中心、老年大学等公共服务区。
（四）初步实施了长期医疗护理保险制度
为有效减轻失能、半失能老人家庭负担，发挥医疗保险更深层次的保障作用，自2014年起东营市正式启动实施了城镇职工长期医疗护理保险制度，批准东营老年乐园等6家养老和医疗机构为第一批长期医疗护理保险定点护理服务机构，分别承担医疗专护、老年护理和家庭病床服务。长期医疗护理保险制度搭建了以社区和家庭为主的“医养结合”一体化服务平台，有效解决了参保失能和半失能老人“沙巴体育投注、老有所医、老有所护”问题，减轻了患者的经济负担及家庭陪护压力，收到了一定的社会效果。截至2015年年底，共计接收符合护理保险条件的参保患者125人次，支付费用170余万元。
二、目前医养结合工作存在的问题
在推进医养结合养老服务模式方面，相对于养老服务需求，总体上仍滞后于经济社会发展水平，主要存在以下几个方面问题。
（一）社会资本投入意愿不强
养老是一个微利行业，项目短期内难营利，因此医疗机构在目前医疗资源有限的条件下，进入养老行业的意愿较小；养老机构虽然对医疗护理有需求，但增设医疗机构的成本高、利用率低、风险大，造成医养结合的层次较低；建设运营医养结合服务机构，较一般养老机构需要投入更多的人力、财力，资金回报周期长，市场前景难以预期；目前医养结合模式大都停留在摸索阶段，一些相关扶持政策也仅停留在指导性文件层面。因而造成大多数投资者对医养结合持观望态度，缺乏投资的主动性和积极性。
（二）医疗护理保险制度覆盖范围不够广泛
由于资金问题，目前全市已实行的长期医疗护理保险制度仅将参保职工纳入覆盖范围，城镇和农村参保居民无法享受到该项制度待遇，制度覆盖面还很窄；社会养老机构无法列入医保报销范围，无法解决老年慢性病患者的医药费报销问题，成为老人入住养老机构的阻碍，无形中为社会投资建设养老机构设置了门槛，不仅大大增加了养老成本，也使“医养结合”失去原本的意义，成为当前养老机构发展“医养结合”的瓶颈。
（三）专业护理人员缺乏
由于薪资待遇低、工作量大，养老机构难以留住优秀人才。目前在养老机构中，大部分护理人员尚未接受过专业系统的培训，未取得相关专业资质。如新祥源（健康）养老服务公司拟招聘专业护理人员30名，报名的仅有20人。即便运营状况良好的老年乐园，专业护理人员年龄较大，常出现60岁照顾80岁的局面。
四、意见和建议
东营市自2001年进入人口老龄化社会以来，人口老龄化加速发展，日益呈现高龄化、空巢化趋势，需要照料的失能、半失能老年人数量不断增加。2015年，全市60岁以上老年人口达到37.92万人，占总人口的19.9%，有的县区老龄化达到20.4%。绝大多数老年人带病生存，需要照料的失能、半失能老年人数高达6.4万人。据预测，到2020年，全市60岁以上老年人口将达到46.6万人，约占总人口的23.2%，老年人医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著，迫切需要加快推动医养结合新型养老模式的发展。
（一）高标准制定发展规划，健全协调机构
一是坚持高境界、高标准、高起点，结合全市实际，制定医养结合意见和一体化发展规划，明确具体发展思路和方向，加快推进医养结合政策体系、标准规范和管理制度建设，确定医养结合发展目标、建设布局和具体步骤，研究制定各类养老机构建设规范，明确建设标准、运行模式、人员配置和服务标准等。
二是加强监督检查，确保服务的公益性。一方面要加强定价监管。对医疗价格和养老服务价格都要进行监管，避免出现医疗和养老服务价格虚高、不能给老人带来实惠的问题；另一方面要加强养老机构特别是公办民营养老机构的运行监管，避免因服务提升、入住率提高而出现暗中加价的现象，确保公办民营养老机构的公益性。
（二）积极探索多种医养结合模式，完善服务方式
一是巩固发展机构养老。依托建成投用的养老社区、中心敬老幸福园，在实现五保老人集中供养的基础上，兼顾发挥综合社会福利中心功能，为周边社区、镇街、村居提供居家养老、日间照料等服务。
二是创新发展居家养老、日间照料。依托现有的信息平台和网络，引进社会化运营管理机制，前期以服务城市社区为基础，构建起覆盖每户老年人的物流、信息网络，以政府购买部分养老服务为引导，为社区老年人提供优质、快捷的居家养老、日间照料等服务，逐步打造全方位、覆盖全市各社区、镇街、村居的综合养老服务网络平台。
三是探索发展互助养老。以市内条件好、老年人居住集中的城市社区为试点，以有条件的居民家庭、周边广场等为主要场所，结合群众喜闻乐见的活动、运动，探索发展互助养老点模式，建立民间互助养老组织，由政府统一配发娱乐用品并发放水电费补贴，引导互助养老点积极开展特色活动。采取非营利性、政府主导的运作模式，通过政府购买服务与市场化经营相结合，探索建立助老大食堂，加大宣传力度，吸引和满足社区内孤寡、独居、空巢等老年群体的就餐送餐服务需求。
（三）完善医保政策，提高医疗资源利用率
适当放宽养老机构内设医疗机构设立医保定点条件，扩大门诊老年病报销范围，提高报销比例，促进养老机构内的民营医院享受公立医院的报销比例，基本实现养老机构入住老人不挪动床位就能享受住院医疗报销，减轻老人的医疗负担，提高医疗资源的利用率。对于养老机构开办的老年病医院、康复护理院和分支医疗机构，按规定纳入基本医疗保险定点范围，对养老机构与医疗卫生机构中的医护人员进行同等对待。
（四）完善政策措施，加大资金扶持力度
坚持政府财力投入和鼓励社会力量兴办养老服务机构相结合的原则，通过资金补贴、公建民营、税费优惠、政府购买服务等政策，引导各类社会养老机构实现社会化、市场化运行，逐步实现自主经营、自我发展。严格落实床位建设补贴、床位运营补贴，并适当提高标准。完善和落实规划用地、建设、数字电视、用水、用电等方面的优惠政策。
（五）积极探索智能化养老模式，
利用信息手段和互联网技术，建立标准统一、互联互通、高效便捷的智能化养老服务网络，健全老年人信息档案，发展老年电子商务，为老年人提供预约挂号、家政预约、健康咨询、物品代购、服务缴费等服务。依托省“两台一网”，升级改造县区养老服务信息平台。
